来源:转载赛柏蓝 | 发表时间:2025-08-25
国家医保局透露,进一步扩大医保检查覆盖面。 01 医保飞行检查覆盖面继续扩大 上半年检查33.5万家定点医药机构 近日,全国医疗保障工作年中座谈会召开,其中提到,推进定点医药机构资源配置规划试点。扩大“四不两直”飞行检查覆盖面,实现所有统筹地区各类医保基金使用主体全覆盖。 在现有基础上,医保飞检覆盖面继续扩大。 在7月24日的新闻发布会上,国家医保局相关领导指出,国家医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区,聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体,深入开展集中整治。今年1—6月,全国共检查定点医药机构33.5万家,追回医保基金161.3亿元。持续推进飞行检查扩面提质。 截至2025年6月,全国医保定点医药机构达110万家,也就是说半年时间,约30.5%的定点医药机构被检查,平均每3家就有一家被检查,检查密度可见一斑。 依照《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》,2024年,全国医保系统共追回医保基金275亿元,其中拒付或追回资金涉及定点医药机构28.99万家,查实欺诈骗保机构2008家。 对比之下不难看出,今年医保基金检查覆盖面进一步扩大;另一个重要变化是,医保检查更加聚焦。 2024年12月14日,全国医疗保障工作会议召开,其中就强调,2025年的医保重点工作之一即加强医保基金监管,切实维护医保基金安全——重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。 此外,