来源：转载赛柏蓝 | 发表时间：2025-02-18
所谓药品销售第三终端，是指除医院（一般称第一终端）和药店（一般称第二终端）外的药品销售渠道，主要包括基层医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室以及大量的企事业单位和学校的医务室等。 这些机构通常直接面对广大基层群众，提供基本的医疗服务和药品供应，是药品销售的重要渠道之一。
根据米内网数据，2023年国内药品市场三大终端销售额为18865亿元，同比增长5.2%。
其中，第一终端市场占比61.3%；第二终端市场占比29.3%；公立基层医疗终端市场占比9.4%，未包含第三终端的“民营医院、私人诊所、村卫生室”数据。
第三终端在整个药品销售市场占比已经不低，其发展前景更不可限量。也因此，未来第三终端的改革以及医药行业的应对，也具有更大的不确定性。
01
第三终端
未来药品销售的新增长点
目前仍然存在大医院“门庭若市”、第三终端“门可罗雀”的现象。
比较理想的方式是鼓励患者首先在第三终端求治，再根据病情需要转到大医院。为此，国家曾提出“首诊在基层、康复在基层、分级诊疗、双向转诊”。甚至设想，部分大医院停开普通门诊，只接受基层医疗机构转诊。
本世纪初，全国曾推广双向转诊制度。可惜，效果不够。
而第三终端作为一个整体，投入少、占有资源少，能够在短时间内解决疾病治疗，发现和协助控制各种传染病，参与力所能及的公共卫生事务，是政府实施大健康保障的有力助手。
第三终端的医疗机构理应在国家的重视和支持下，通过逐步调整自己的功能，增加自己的市场份额。
02
第三终端面临重大改革
第三终端的设立始于计划经济时期。在当年医疗资源极度贫乏时期，和大医院之间合理分工、相互配合，基本完成了全社会的疾病治疗和健康保障，成效巨大。
六十年代有三点非常明显：一是三分之二以上的疾病去第三终端看病；二是三分之二以上的处方去零售药店配药；三是一半左右的诊疗医生是中医。
如今，人口急剧增加且密度加大；封闭式小区代替了开放式居民区；集聚大量人口的大型企事业单位减少；医疗资源大幅增加；基本上公益性质的第三终端也必须讲究投入产出的成本核算；市场经济带来的诸多新资源，完全可以在第三终端发挥作用。
但是，第三终端要真正发挥作用，还必须在政府的主导和规制下，进行与时俱进的自身改革。
改革方向：
1、保留方便利民低耗的优势；
2、适度加长短板，配备合格的医生，特别是全科医生。第一终端的医生以专业深度见长，而第三终端的医生则以专业广度见长；
3、落实国务院国办2017年13号文件“具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离”，可以先从第三终端做起；
4、政府强制推行“首诊在基层、康复在基层、分级诊疗、双向转诊”的制度，引导第三终端的治疗需求；
5、合理配置第三终端的资源，鼓励第三终端和第二终端的合作；
6、强化企事业单位和学校的医务室，将其纳入“初诊在基层”的范围，给予其“双向转诊”的功能；
7、落实大健康理念，传播保健知识，提供运动器械，减少疾病发生，还可以加入养生的内容，最终降低保持健康的支出；
8、允许和鼓励第三终端的必要药品储备加入医保药品的集采，以降低采购价格，保证采购质量。
03
第三终端与第一终端的结合与分工
第三终端与第一终端的结合，应该以医疗水平的高低为纽带。
以经济手段划分第一终端和第三终端的医疗资源配置，即有钱有时间有条件的患者，去第一终端，而普通患者则去第三终端。这很不合理，这是造成前述“门庭若市”“门可罗雀”强烈对比现象的主要根源，极大地浪费了宝贵的医疗资源。
笔者建议，应当把一个城市的大型、专科、高等级医院的普通门诊停下来，只接第三终端的转诊。当然，转诊程序要简单，手续要方便，停掉门诊的改革要逐步推开。
要建立第一终端和第三终端的业务固定联系。
两边要相互了解科室设置、医生特长、治疗设施配置，要主动介绍转诊病人的情况。同时，要建立完善的双向转诊制度，调整机制程序，交流对病人的疾病治疗效果。
两个终端的医生，可以互相挂职，以拓宽视界，提升治疗水平。
04
第三终端与第二终端的结合与提升
第三终端与第二终端的结合，应该以购药方便和购药社会耗费总成本高低为纽带。
第二终端也要和第三终端建立联系渠道，沟通诊治医生，了解第三终端对配药配械的需求和对药效以及不良反应的诉求。
此外，第二终端和第三终端都需要智能化。
目前第二终端的智能化，通过电脑的运用，已经起步。可以考虑把自己附近的第三终端一并纳入自己的局域网中。
而第三终端的智能化，可以在高等级医院和相关研究机构的支持下，探索AI对小病患者初诊咨询的应对治疗。AI可以询问（补问）症状、观察外表、听取声音、获取心跳脉搏等，并根据需要开出检查单据（这些固定刻板流程，AI可能做得比人工更好）在汇总以上状况后，AI就可以开具处方。
刚开始时，可以有正规医生在旁监督，必要时，切换到人工。这里，不仅使用了西医的现代检查仪器、治疗手段，还实现了中医的辨证施治、因人处方，增加了AI的信息摄入量。只要软件设计得当，并不断改进，效果一定会比单纯的西医、中医更好。
当然，这个试点，应由卫健部门决定和高等级医院操作。
最重要的是，第二终端可以和第三终端联合建立周边用户的健康档案、病情档案、用药档案、费用档案，并从档案入手，逐步承担用户健康顾问、家庭医生的功能。这不但有利于用户的健康保障，并可能有利于将来承担部分政府公共卫生功能。
05
第三终端如何更好地为患者服务
第三终端与第一终端的结合带给患者的方便，是服务的深度。
第三终端与第二终端的结合带给患者的方便，是服务的广度。
“方便群众购药”是零售药店的立身之本，也一直是法律明文规定的药品零售的金科玉律。
比较理想的最大方便是，第三终端取消内设药房，直接将内设药房设置到零售药店。或者零售药店直接将门店开在第三终端的旁边。当然，这需要因时制宜、因地制宜。
这等于是，零售药店有了一个功能完备的“驻店医院”，病人治病、开取处方不必再去医院；而第三终端有了一个储存完备的“内设药房”，承担了原先的药房功能，而且效果会更好。
这样的结合，也为将来家庭医生的真正推开，创造了条件。
对于医院来说，食之无味弃之可惜的家庭医生制度，正是零售药店求之不得的宝贵资源。
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