来源：转载赛柏蓝 | 发表时间：2024-09-30
截至目前，大批药店已退出医保。仅在9月，内蒙古已累计检查定点医疗机构636家、零售药店1661家，行政处罚34家，暂停或解除医保协议1023家；新疆解除162家定点医药机构医保服务协议；安徽铜陵3家零售药店解除医保服务协议、江西永新1家医药机构取消医保定点资格......
更早之前，河南周口、广东河源、山东德州、北京房山、湖南邵阳、江苏昆山等地也有药店出现类似情况。药店退出医保服务协议的原因不一，大多是“主动提出申请”“因自身经营原因”“违法违规”“因未办理相关手续，超过六个月不发生、不核准结算费用”等。
各地陆续曝出药店退出医保，一些大连锁也在考虑不做或者调整医保相关业务。
经营压力增加
利润空间压缩
近年来，多省发布集采药品进药店的政策，要求医保定点药店“零差价”销售集采药品。这一政策在吸引客流的同时，也需要药店承担集采药品的人工、房租等运营成本，对于中小连锁药店和单体药店而言，这一部分的利润被压缩得尤为明显。
此外，作为药店经营中的重要角色，医保个账收入在近两年出现收入下滑。根据国家医保局2023医保统计公报，医保个账收入首次出现负增长，从2022年的7633亿元下降到2023年的6351亿元。
医保个账是药店收入的主要来源之一，职工账户资金划入减少随之引发消费者购药需求的降低。一些药店既面临医保个账减少又不能使用医保统筹支付的局面，经营和财务状况都受到影响。
除了医保个账的金额，医保个账支付在药店经营中也可能带来一些问题。例如，一些药店存在违规刷医保卡、套取医保资金等行为，损害医保基金的安全。
另一方面，随着医药电商的迅速发展，市场竞争加剧，药店在价格透明度高和销售成本增加下，利润空间缩减。为了缓解经营压力，部分药店选择主动退出医保。
监管趋严
合规成本增加
随着国家飞检的深入，医保部门对医保定点药店的监管力度越来越强。今年，国家医保局将定点零售药店纳入检查，重点查处三个方面：虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品。
按照国家医保局安排，国家医保飞检现场检查时间仅剩两天。此前，国家医保局已经发布过多次通报药店的违规行为。
国家医保局相关负责人介绍，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：虚假开药；串换药品；超量开药；向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统，代为进行医保结算；管理问题。
7月，全国各地医保部门集中开展定点零售药店合规经营谈话提醒，规范定点零售药店的经营销售和医保基金使用行为。
国家对药店的监管还在升级，从《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作》提出，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立；到《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》将定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人纳入明确管理的对象。
国家医保局多次强调，强化大数据监管模型的应用，事前先通过大数据模型对被被检城市的医保基金使用数据进行筛查。这意味着，一旦锁定可疑线索，精准指定被检药店，即可迅速查出。
在严格的监管环境下，出现一批医药机构因担心违规处罚或者已经违法违规被退出医保体系。
例如，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，进驻该院开展专项飞行检查。无锡市医保局根据协议管理规定，作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理。
医保政策变化
药店不断调整经营战略
在医保个账改革和带量采购等政策的影响下，药店赖以生存的医保收入正逐渐减少。对此，药店正持续调整经营战略。
2023年，健之佳实体门店医保结算收入下降2.28亿元，降幅5.8%；今年上半年实体门店医保结算收入下降1.55亿元，降幅8.37%。
健之佳表示，将主动从“依赖医保”销售、药品价格竞争模式向长期坚持强化专业药学服务、健康管理服务、差异化商品品类管理能力转型。加强受医保影响小的处方药、OTC，以及不受医保影响的非药品类的规划、引进和销售；充分挖掘专科门店、O2O等现有优势渠道的业绩提升机会点。
老百姓则在最新年报中表示将积极应对门诊统筹医保政策，推动门店资质落地，探索统筹业务模式，加强医保合规管控。截至2024年中旬，老百姓共有5028家门店落地门诊统筹资质。
值得注意的是，医保定点药店的管理是有进有出，一直保持着动态调整。总体来看，各地陆续发布的新增医保药店数量大于退出。
7月，上海市公布拟新增2家医疗机构和22家零售药店纳入医保定点；6月，上海拟将5家医疗机构和66家零售药店纳入医保定点；安徽六安今年经综合评估合格纳入定点管理的医保定点医药机构已经有70家，包括16家定点医疗机构和54家定点零售药店。
根据《药品监督管理统计年度数据（2023年）》，全国药店数量已经有约66.7万家，连锁门店38.56万家，单体药店28.14万家，连锁率57.81%。这一数据在2022年的基础上又有所上涨。
药店正随着市场、政策的变化继续调整，不管是退出还是进入医保，都是其根据当下做出的最适合自己的选择。
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