来源：转载 风云药谈 | 发表时间：2024-09-02
8月30日卫健委开发布会，主题：“推广三明医改经验”。五年内全国实现推广三明经验“因地制宜”全覆盖。
[新华社记者：]三明医改作为全国的样板，它的核心经验和成功要素都有哪些？特别是在群众关心的看病就医方面有哪些实招？
[国家卫生健康委体改司司长杨建立：]
一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。二是切实履行政府办医主体责任。 三是促进“三医”协同发展和治理。四是发挥医保支付方式的杠杆作用，推动资源和服务下沉。五是不断改革完善薪酬制度。六是坚持以人民健康为中心。
[红星新闻记者：]三明医改是全国深化医改的标杆，党的二十届三中全会提出“实施健康优先发展战略”，请问三明如何深化改革，继续在全国作出示范？
[福建省三明市人民政府副市长张元明：]
一是推动“医共体”提升为“健共体”。目前，三明以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得了积极的成效。二是完善“两师两中心”标准化建设。促进公立医院实现由“以疾病为中心”向“以健康为中心的转变”，三是构建“六病共管”体系。共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。
[21世纪经济报道记者：]请问，在学习推广三明医改经验时，采取什么机制加快推进医疗服务价格、人事编制、医务人员薪酬等重点改革？
[国家卫生健康委体改司司长杨建立：]
今天我们学习推广三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。下一步，我们将从以下几个方面发力，加快推动重点改革。
一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，，，
二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。
三是从抓落实层面，指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，，，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。
指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。
四是从督导评价方面，我们已经建立了推广三明医改经验监测的评价机制，，，对地方在改革中探索出的好做法，及时进行总结提炼推广，努力形成因地制宜学三明，部门联动出政策，上下结合求创新，
[中国青年报记者：]习近平总书记强调“注重系统性、整体性、协同性，是全面深化改革的内在要求”，三明医改作为一个系统性、全链条的综合性改革，是如何做到整体联动、协同推进的？
[福建省三明市人民政府副市长张元明：]
三个重点：一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。
二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，我们按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，，，有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”以“治未病”并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。
三是发挥健康薪酬制度的激励作用。医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，，，
以上内容来源：卫健委官网
回顾三明医改：从0到3.0时代。
2012年，福建省三明市启动医药卫生体制改革。（2010年，当地职工医保统筹基金收不抵支，缺口高达1.4亿元。2011年，亏损扩大到2亿元以上，占财政收入的14.42%，已超过一个地级市所能承受的极限。）
“三明面临的问题，有特殊性，但更多的是与全国其他地区一样的共性问题。药价虚高绑架临床医疗、药品滥用、浪费严重、医疗机构财政补助严重不足、医疗服务技术劳务价格偏低、医务人员技术劳务价值没能得到体现、按项目付费的缺点等有直接联系。”詹积富说。
“何必得罪那么多的厂长？何必得罪那么多的院长？何必得罪几百万个医药代表？何必得罪那么多大专家？”4个何必，道尽当时摆在詹积富面前的难。
改革不是有些人认为的动了谁的奶酪，而是要把蛋糕做大、分好。”
詹积富决定以“药改”为抓手，打响第一枪。2012年4月，三明市推出药品重点监控目录，第一批共129个品规药品纳入监控范围。
为了遏制药品层层加价，实行了‘两票制’，要求药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，极大减少了中间流通环节。
医院工资总额与药品耗材、检查化验、床位收入等脱钩，实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，院长、总会计师的年薪由同级政府财政统一发放。
三明医改进入3.0阶段，从“治已病”转向“治未病”
随着“以药养医”机制的破除，药品流通环节中层层加码的乱象被解开，三明市药品治病功能逐步回归。
“以前是‘你为医院赚了多少钱’，现在是‘你为医院做了多少事’。从“以药养医”转变为“以技养医”，更能体现医务人员技术劳务价值。
“从全国各地推广三明医改的进程和实践来看，主要存在三方面的问题：
一是对医改认识不到位。医疗是非常特殊的领域，医改涉及部门多、环节多、人员更多，利益关系复杂，相互之间很难统一推进医改的思想认识，思想认识不统一，医改的合力就很难形成。
二是难以破除利益固化藩篱。医改的本质是对利益格局的调整，需要勇气和担当。
三是没有抓住公立医院改革这个主阵地。”
以上内容来源：《民生周刊》
三明医改两个“打包”是突出特点，也是基本策略。
一是县域医保基金打包，医共体“管健康”。
二是按病组打包，并在收、付费端同步改革。
回头看三明医改：纳入重点监控（后续有重点目录1、2），带量采购（全国国采、省采、联盟采等）、支付改革（DRGDIP等）、县域医保基金打包（紧密型县域医共体等）、控药价（价格治理等）；服务价格改革、医务人员薪酬激励改革等等诸多措施，后续很多重大政策都有三明改革的“影子”。
如果，五年内全国因地制宜“全覆盖”，那么，对于企业的公立医疗终端市场策略是机遇也是挑战。
新的模式、新的思路就必然带来新的机会，同时，过去的经验与模式面临巨大挑战。
