门诊统筹又进一步，山西互联网医院接入定点药店，OTC线上可由医保个账支付 ，12月1日起执行
来源：转载 医药云端工作室 | 发表时间：2023-11-16
来源：山西省医保局
编辑：子非鱼
山西的定点药店只要接入处方平台，均可开展门诊统筹的“互联网+”医保结算服务。范围包括职工医保门诊统筹及个人账户，但定点零售药店开展互联网购药医保移动支付、线下配送的，药品配送不超出本统筹地区范围。11月15日，山西省医保局下发《关于开展“互联网+” 医药服务医保支付 (试行)工作的通知》，对定点医疗机构及零售药店试行开展“互联网+”医药服务医保支付做出安排。本通知自2023年12月1日起执行，有效期2年。（《通知》全文可点击文末阅读原文获取）
目前，大同、运城、太原等市积极探索，开展了“互联网+职工门诊统筹”医保结算支付服务，累计已超过30万人次，极大方便了参保人员。太原、阳泉开展门诊慢特病线上服务管理工作，大同、运城开展了“互联网+”职工门诊统筹的医保结算服务。此次《通知》的下发执行，将带来山西全省范围内的线上医保门诊统筹服务。
参保人员登录互联网医院就诊，医师通过网上问诊为常见病、慢性病复诊患者开具电子处方，处方进入医保电子处方流转平台，参保人员可自主选择在互联网医院或定点零售药店通过线上或在实体门店购药。医保互联网医院实行“地市管理、全省互认”，医保准入、日常管理、考核监督等由所在地医保部门负责，服务范围为全省域，其处方可通过省级处方平台流转到全省门诊统筹定点药店，为参保人员提供药品配售服务。“互联网+职工门诊统筹”医保支付的全面开展，将大大方便山省参保人员线上就诊和药店购药，确保职工享受到门诊统筹待遇。下一步，医保部门还将继续扩大范围，具备条件的地区可开展城乡居民门诊统筹及门诊慢特病、“双通道”门诊特药等就医购药“互联网+”医保结算服务，进一步方便参保人员。
1）以当地定点医疗机构为依托（注：必须有线下实体医院，且为医保定点医疗机构）1）职工门诊统筹和使用个人账户在线就医购药的医保结算服务；2）具备条件的地区可开展城乡居民门诊统筹及门诊慢特病、“双通道”门诊特药等就医购药的医保结算服务。1）已接入处方平台的定点零售药店，均可开展门诊统筹的“互联网+”医保结算服务；2）医保个人账户可购买OTC，但需要具备几个条件：需要注意的是，定点零售药店开展互联网购药医保移动支付、线下配送的，药品配送不超出本统筹地区范围。
对销量大、金额高的药品，定期核算全省零售终端平均价、中位价等，各市经办机构对本市定点零售药店销售价格高出平均价、中位价幅度较大的，要进行约谈提示，并作为年度考核的重要内容。对年度销售价格高出全省平均价、中位价幅度过大的定点零售药店，协议期结束后可不再纳入定点范围。此外，《通知》要求承担“双通道”门诊特药诊疗和药品配售服务的定点医药机构，尽快完成信息系统改造，12月1日后处方信息全部由医保处方平台流转。
图源：山西医保 医药云端工作室
山西省除了职工医保门诊统筹政策持续释放利好外，居民医保也进行了调整。
11月13日，省医保局传来消息，山西进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策，从2024年起，居民门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元，取消50元/次/天的单次限额。参保居民可跨统筹地区，甚至跨省享受门诊统筹待遇，并实行直接结算。省医保局日前会同省财政厅、省卫健委联合印发《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》（以下简称《通知》），明确相关政策。
图源：山西新闻联播
将待遇享受定点机构范围扩大至各级医疗机构，按照分级诊疗原则，各级别医疗机构执行差别化的支付比例：- 在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，不设起付标准，统筹基金支付比例分别为55%、60%；
- 在统筹区内一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准为80元/次，统筹基金支付比例为45%。
