来源：转载 医药云端工作室 | 发表时间：2023-09-18
文：子非鱼
图源：深圳市医疗保障局 《深圳市社会医疗保险办法（2013版）》
对于深圳这个新政策，与其说是给个账松绑，不如说是给OTC用医保个账支付松绑。
与深圳类似，今年4月份上海也曾发文，放宽了全市定点零售药店的医保购买OTC的限制。
2023年4月，上海市医保局印发《关于进一步加强定点零售药店管理 规范基本医疗保险用药服务的通知》，进一步优化定点零售药店管理。多年来上海对参保人在零售药店用医保卡购买OTC的药品配售费用和种类、频次等，均设置了较为严格的管理措施。上海新政策取消了OTC购药数量与次数、金额限制，方便了参保人在定点零售药店购药。
目前，OTC是否可以用医保支付，甚至OTC是否还应当存在于医保药品目录内，都是政策模糊地带。
医保药品目录有2967个药品，其中OTC品种数量超过600个，占比超过20%，按理这类药品在药店是不不需要处方的，但门诊统筹政策，却需要参保人凭定点医疗机构开具的处方才能享受门诊统筹的相关待遇，因此，在这一领域存在政策真空。
目前，仅看到河北明确将OTC纳入相应的普通门诊、门诊慢特病待遇，购药时将相关信息录入结算系统，“无处方购药量原则上参照处方规定购药量执行。”
图源：河北省医保局
从这个意义上看，深圳取消了医保个账购买OTC时的门槛限制，并不意味着就对OTC放开统筹账户。
由于定点零售药店销售的药品大多数是OTC品种，医保的谨慎是可以理解的，某些省份甚至规定医保定点药店不能销售非药品，同样出于同样的谨慎原则。如果监管失控，药店用非医保药品、非药品套刷医保卡，将失去医保的意义，倘若套保进一步蔓延到统筹账户，产生的后果更是不堪设想。
不过，改革总是一步步推进，随着门诊统筹政策不断落地，以及各项政策的不断优化，一些模糊地带终将会明朗。
但不管怎样，深圳取消了上述门槛，对于定点药店而言绝对是一个利好，医保个账不仅可以购买OTC，也能将延伸到家庭成员共济使用，药品范围及人群的扩大，对于药店而言意味着支付范围及人群的扩大，将产生市场增量。
但理论上的市场增量要变成实际的增量可不容易。首先是老百姓（参保人）不一定（大概率）知道这个政策；其次，知道这一政策，药店能提供的OTC产品未必是医保目录的药品。
因此，定点零售药店应抓住机会，应配合政策的宣传，让更多的参保人群享受相应的保障待遇；其次，应优化产品结构以适应政策的需要。
